藥：牛津非常短講009

藥，改變了所有人的生活。

藥（drug）是指刻意服用以獲得預期效果的化學物質。有些藥是醫療用途，意在治療疾病，有些藥則是為了產生令人愉悅的反應，兩種用途都由來已久。

本書從歷史開始，介紹藥物是什麼、如何發揮作用、過去一百年來藥理學領域的進展，以及醫療用藥物和娛樂用藥物的作用方式。書中同時介紹醫療用藥物開發和製藥產業的運作方式，並探討娛樂用藥物的政治、法律、醫學和社會層面。

過去兩百年來，我們社會對藥物的態度有過幾次巨大轉變：鴉片和古柯鹼從好東西變成壞東西，尼古丁也是如此。大麻雖然違法，每年有數十萬人因此被捕入獄，卻也有許多政府開始認為，大麻並不比酒精或菸危險。有些國家已經將大麻合法化，像菸酒一樣只做有限度管制。

21世紀，我們該如何用「藥」？

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當我們懂得想像憂鬱是一種疼痛、迷信是一種感覺被愛的社會支持，而藥物反映了我們潛在的焦慮之後，我們才有可能在高度原子化的社會結構中了解21世紀六大煩惱的社會根源，建構適合每一個社群與每一個人的療癒文化。——趙恩潔

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萊‧伊維森（Les Iversen）
曾任牛津大學藥理學系客座教授、劍橋大學醫學研究委員會（MRC）神經化學藥理學部主任（1970-1983）及美國默克藥廠神經科學副總裁（1983-1995）。尚著有：The Science of Marijuana（二版，2007）、Speed, Ecstacy, Ritalin: The Science of Amphetamines（2008）。

愛上娛樂用藥物

人類特別喜歡發掘可以改變精神狀態的化學物質，有時就算明知對身體有害，仍然照用不誤。動物似乎也很喜歡致幻劑，例如野生猿猴會尋找過熟的水果，食用已經發酵產生酒精的果肉以致微醺。我家的貓很愛我們送的聖誕禮物：塞滿貓薄荷（荊芥）乾葉子的老鼠布偶。牠們會在地板上瘋狂滾動，狠咬布偶，猛吸那具有迷醉效果的香氣。但猿猴不會視過熟水果如命，我家的貓也不會懇求我們定期提供貓薄荷，即使我家院子裡就摘得到。

娛樂用藥物似乎已經陪伴了人類幾千年之久。酒精可能是最早的例子，由於不難從水果和野生酵母取得，因此幾乎全球可見。人類接下來只是再跨一小步，就掌握到了釀製酒和啤酒的發酵機制。三千多年前，古巴比倫就有酒館的記載，釀酒在羅馬帝國各地也很普遍。希伯來聖經曾提到酒精飮料：挪亞栽了一片葡萄園，喝了園中的酒便醉了。釀造酒精飮料已經成為龐大的產業，種類近乎無限，飮酒人口更是遍及全世界，只有伊斯蘭國家例外。和許多娛樂用藥物一樣，酒精也廣泛用於醫療，除了在乙醚和氯仿出現之前被用作粗糙而方便現成的麻醉劑，也是許多專利藥品的成分，例如治療腹絞痛且躁動不安嬰兒的驅風劑（含糖的稀釋酒精飮料），但現在驅風劑已經不含酒精了。酒精在不少宗教裡也占有一席之地，例如基督教的聖餐酒。十九、二十世紀工業時代，由於琴酒很便宜，使得過度飮酒導致依賴的現象在貧困城鎭特別嚴重。對此，大多數國家選擇頒布禁酒令及抽重稅。第一次世界大戰期間，有人認為醉酒導致戰時生產力下滑，使得酒吧營業時間遭到限制，酒精含量也被壓低（一九一四年英國的《領土防禦法》）。儘管如此，過去二十年有不少地方興起了「暴飮」熱，許多人一口氣喝下大量的酒，讓自己爛醉如泥。

用各種形式吸食的菸草曾經是二十世紀西方最流行的娛樂用藥方式，占據榜首超過五十年。黃花菸草（學名Nicotiana rustica）是北美原生植物，許多美國印地安部落都有吸食乾燥菸葉的傳統。吸菸是印地安儀式的重要部分，例如抽和平菸斗，而印地安人也相信菸草具有療效。哥倫布將菸草和吸菸的習慣帶回歐洲，立刻就在舊大陸造成風行。早期殖民美洲的歐洲人開始種植菸草銷往歐洲，很快就成為出口大宗。一六Ｏ四年，英格蘭國王詹姆斯一世出版反菸小冊《反制菸草》，進而提高了菸草稅。

在印度和阿拉伯世界，吸食燃燒的苴葉（學名Cannabis sativa）也有數千年歷史。乾燥苴葉（大麻）、威力更強的雌株花首（無籽大麻）和黏稠的大麻脂，吸食的方法千奇百怪。大麻是印度教儀式中的要角，而在禁酒的伊斯蘭國家，由於《古蘭經》並未明指大麻，因此有時會以它代酒。西方國家直到二十世紀中葉才得知大麻這種娛樂用藥物。一九六Ｏ至七Ｏ年代，垮掉的一代和嬉皮世代讓大麻廣受歡迎，從此深植西方文化，成為用量第三的娛樂用藥物，僅次於酒精與菸草。加州和荷蘭的植物育種業者研發出許多新品種大麻，提高了其中活性成分四氫大麻酚的含量。大麻除了迷幻效果，還包含不少可能很重要的療效。印度醫學廣泛使用大麻已經數百年，西方醫學從十九世紀中葉到二十世紀中葉，也使用大麻將近一百年。

秘魯印地安人享用古柯葉的方式不是焚燒吸煙，而是放在嘴裡嚼；印加人則認為古柯葉是神的象徵。然而，西班牙征服者卻認為嚼食古柯葉是罪惡，因此不像吸菸，這個習慣從未傳入歐洲。但從一八六Ｏ年，德國化學家尼曼提煉出古柯葉的活性成分古柯鹼，並且發現它有療效後，這個純化合物便突然大為流行。古柯鹼是最早用於眼科及牙科精細手術的局部麻醉劑，有十多年時間廣為醫界採用，連佛洛伊德也是知名的古柯鹼擁護者。據說古柯鹼能治療多種神經不適，也有人開始拿它作為娛樂用藥物。可口可樂起初因使用古柯葉萃取液而含有古柯鹼，也有不少「古柯酒」申請到專利成為藥方。默克公司甚至宣傳自家的古柯鹼錠能帶給服用者「銀鈴般的」歌喉。諷刺的是，當時古柯鹼還有個醫療用途，就是治療鴉片成癮——十九世紀醫學界才開始注意到成癮現象——而世人很快就發現古柯鹼的成癮效力極強，因此不論醫療或非醫療用途，都幾乎不再有人使用古柯鹼。直到二十世紀晚期，古柯鹼才捲土重來，成為熱門的娛樂用藥物。

鴉片是乾燥的罌粟脂，同樣是歷史悠久的藥方兼娛樂用藥物。作為最早的止痛劑，鴉片在東西方草藥醫學都占有重要地位。十九世紀，英國大量進口鴉片，不論醫療或非醫療用途都不受限制（見BOX2）。貧窮的工人可以在街角小店買到生鴉片，享受一個飄然物外的夜晚。工人階級的父母也會拿含鴉片的「果汁」給幼童喝，好讓小孩安靜，他們可以放心去工作；有時小孩會因此喪命。中產階級婦女則會飮用精製的鴉片酊，也就是將鴉片溶於酒精再加水稀釋而成的飮料，消磨無聊的午後時光。鴉片曾是大英帝國重要的經濟來源，也曾被用作政治武器，發動「鴉片戰爭」（一八三九—一八六Ｏ）迫使中國接受印度進口的鴉片。鴉片和後來同樣源出於罌粟的純化合物嗎啡，是數百種藥物的原料。十九世紀後半，鴉片用量創下新高，而一八五Ｏ年皮下注射器的發明，更是讓嗎啡和效力更強的合成衍生物海洛因能直接注入血管。英國直到一八六八年《藥局法》生效才對鴉片使用設限。自此大西洋兩岸正式認定成癮是問題。到了一九ＯＯ年，據估計美國人口中每五百人就有一人對鴉片成癮，政府很快開始嚴格管制鴉片供給，但效果有限。

二十世紀，人類社會首次出現可以改變意識狀態的合成藥物，安非他命就是最早的例子之一。右旋安非他命（dexedrine）於二十世紀初問世，因為能刺激血管收縮而被人使用，並以「苯丙胺」為名在藥房販售，分成滴劑和吸入劑兩種，有助於緩解鼻塞。二次大戰期間，右旋安非他命出現了新用途，成為協助士兵（如長程飛行的轟炸機小隊）長時間維持專注淸醒的興奮劑。至於效力更強的安非他命——例如英文俗稱speed的甲基安非他命——以及各種新的吸食方法，則持續廣遭濫用。與此同時，合成鎭靜劑如三聚乙醛及水合氯醛也陸續問世。

自有歷史以來，藥物的醫學與非醫學用途始終難以切割。因此，嗎啡不僅是古今藥典裡最重要的藥物之一，也是最危險的被濫用藥物之一（見第四章）。二十一世紀初，歐洲不少國家和美國許多州也重新開放醫療用大麻。

人類合成出強力精神藥物還有一個例子，就是意外發現d-麥角二乙胺（d-LSD）（見BOX3）。在d-麥角二乙胺問世的刺激下，許多植物來源的致幻劑重新被發掘出來，包括從仙人掌提取出的麥司卡林（mescaline），以及從「迷幻香菇」墨西哥裸蓋菇提取出的西洛西賓（psilocybin）。兩者在古代宗教儀式裡都扮演了吃重的角色。近數百年來，藥物的醫療和娛樂用途都大幅增加。在醫療領域，藥物的突破讓我們得以控制致命疾病，甚至首次有能力操控人類的生育。娛樂用藥物的使用增加，部分導因於貧窮與剝奪，部分源於富裕。供應與販售合法或非法藥物成為龐大的跨國產業，在全球經濟活動裡占據了不容小覷的位置。

配圖列表

第一章　歷史

藥典

科學醫學的時代

愛上娛樂用藥物

第二章　藥理

藥物受體

測量藥效

如何使藥物失去活性

長期給藥的效果

第三章　醫療用藥物

心臟病和高血壓

治療胃潰瘍

癌症治療

止痛與抗發炎

治療神經病變痛

治療受損的心靈

鼠疫與瘟疫

抗菌藥和抗眞菌藥

病毒藥

對抗寄生蟲

微生物抗藥性

避孕藥

第四章　娛樂用藥物

酒精

尼古丁

咖啡因

大麻

安非他命、麥角二乙胺、快樂丸

海洛因與古柯鹼

藥物與法律

第五章　開發新藥

開發新藥

單株抗體

藥物開發

查驗登記與銷售

第六章　展望未來

改變對藥物的態度

製藥產業

個人化藥物

停止「向毒品宣戰」

參考資料

延伸閱讀

名詞對照表

書籍代號:0GGK0371

商品條碼EAN:9786267209882

ISBN:9786267209882

印刷:黑白

頁數:160

裝訂:平裝