牙痛不是病？痛起來要人命！牙醫不只要幫你補蛀牙，還要觀察口腔裡的整體環境

大家都怕看牙科，一坐上診療台好像只能任人宰割，花大錢、花時間之外，疼痛更是讓人難以忍受。為什麼好幾次都看不好？根管治療、拔牙、植牙…什麼才是最好的治療方式？躺上診療椅後，你應該了解的口腔治療流程，除了保健，你更需要知道牙齒是怎麼被治療的。

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文章摘自：《牙醫對你做什麼？除了保健，你更需要知道牙齒是怎麼被治療的》

「醫生，我好痛……」

常聽到，有人會頻繁地去醫院掛號，沒病也喜歡提領幾袋藥，但對牙醫就敬謝不敏，沒事就閃得遠遠的。會讓人硬著頭皮走進牙科診所，幾乎都是被某種生理感受逼急了：痛。

有患者痛到徹夜難眠，半夜去藥局買止痛藥，一大清早就在診所門外等，以搶頭香的激動掛第一號治療；也有患者痛得挨不到下班下課，趕緊請假來診所掛號，期盼牙醫師以迅雷不及掩耳的方法，速速令疼痛散去。

痛，幾乎是每位初診患者來掛號的問題。但由於痛是非常主觀的感受，牙醫師不可能透視，也沒有儀器能檢測分析痛覺。牙醫師當下能依據的，就是你對痛的表達。

因此，當你躺上診療椅張開嘴巴時，請不要期待牙醫師一眼就能解讀你的痛苦。當你盡可能地提供疼痛情報時，諸如：哪顆牙或哪個區域在痛？痛了多久？持續性發痛或是咀嚼時才痛？牙醫師才能排除其他問題，快速針對你的症狀下手。

嘴巴裡的痛，基本上有三類反應：牙齒痛、牙周組織發炎痛（牙齦出血紅腫、長膿包、牙根或齒槽骨發炎），以及牙齒看不出異狀的不明疼痛（如三叉神經痛）。這幾類疼痛或許病因不同，後續治療的方法也各異，但當下牙醫師依舊能發揮急診角色，先用幾種措施幫你緊急止痛。

▲洗牙沒有訣竅，就是認真、細心地把可能藏污納垢的死角邊緣清乾淨，尤其是痛點更不能迴避（圖片來源 )

● 緊急止痛一：洗牙

洗牙其實是一種消炎措施，牙醫師會仔細清除牙垢與結石，尤其是充血腫脹的牙齦邊緣會多洗幾回。由於水超音波的衝擊力道會直接刺激疼痛的敏感部位，有些人甚至會感覺像針在刺、刀在割，但洗牙完全不會損害法瑯質或割傷軟組織。你就把這程序當成水療 SPA 館裡的強力水柱按摩，你越放鬆自己的顏面與肩頸肌肉，疼痛與不安的掙扎感就越低。

有些患者怕痛，會央求牙醫師洗牙下手輕一點，另外也有些牙醫師標榜無痛洗牙，但其實無痛並非代表技術好。洗牙沒有訣竅，就是認真、細心地把可能藏污納垢的死角邊緣清乾淨，尤其是痛點更不能迴避。當下你或許覺得牙醫師在傷口灑鹽，但為了不讓牙菌繼續殘留惹禍，你還是忍耐些讓牙醫師洗得徹底點，讓你的掛號費花得值得些。

除了洗牙外，牙醫師另一種讓牙齦快速消炎的方法，就是打雷射。雷射消炎的原理，是透過聚集光束產生的高能量，深入清除發炎及潰爛組織，達到殺菌與刺激牙周組織再生的功能。然而，雷射屬於自費項目，若患者有經濟上的考量，還是可以選擇健保給付的洗牙方式來消炎。

● 緊急止痛二：開洞

當你開始覺得牙齒有點隱隱作痛、還忍得過時，其實牙髓已經開始發炎。發炎這回事，就好像我們拿了根錘子敲了指頭，指頭開始充血腫脹，這股壓力刺激到神經而產生疼痛感。牙髓發炎之所以比其他疼痛更劇烈難耐，是因為它的壓力極大無處釋放，就像一個高壓鍋。由於牙髓所處空間非常狹小封閉，四周都是堅實、無彈性的硬質組織，沒有一點緩衝餘地。當牙髓持續發炎，齒內會持續累積大量的炎症物質，隨著牙髓腔壓力越來越大，疼痛感也就越來越強，如同一座即將噴發的火山！

面對這樣的急性疼痛，最快的止痛方法就是讓火山爆發，釋放牙髓腔裡的高壓。牙醫師會在牙齒上方鑽個小洞，讓裡頭的炎症物質流出來。一旦牙齒內部的壓力得到紓解，疼痛感就會慢慢降低。後續牙醫師會開立止痛藥，回去有痛才需服用。但開洞畢竟只是緊急處理，要治療牙髓發炎問題，把開了洞的牙齒長久留住，就得需要再約時間，進行根管治療。

除了幫牙齒開洞外，如果患者牙齦出現膿包，牙醫師會劃破讓膿流出，來釋放牙齦化膿部位的壓力。

● 緊急止痛三：削低

當疼痛排除蛀牙或是牙周組織發炎的問題，而患者又有咬到就很痛的反應，甚至有牙齒非常搖的情況，這很可能就是咬力太大，刺激到牙齒周圍的牙周韌帶。牙醫師會檢查你上下排牙齒咬起來的情況，如果痛點出現在咬力特別強的地方，做法是把牙齒咬合面削低，或是磨掉咬合特別受力的凸點。請別擔心，這只是很輕微地修掉一點法瑯質，並不會損傷到牙質與牙髓。你的牙齒反而會因為避開咬的衝擊，不再有刺痛的感覺，原本非常搖的情況也穩定下來，無需做額外的治療。

這三種緊急止痛的方法，環繞著一個原則：暫時性地移除壓力。不管是洗去牙菌牙垢、幫牙齒開洞引流，或是製造咬合的緩衝空間，牙醫師的急診任務，就是先把急性發炎的症狀控制下來。

● 惱人的不明疼痛

口腔的疼痛，如果是牙齒或牙周組織出問題，牙醫師還能緊急處理。最棘手的情況，是牙齒確診沒問題—牙髓神經、牙周、齒槽骨都無異狀，但患者就是喊痛，只好將症狀歸類到「不明疼痛」。這種難以確診的疼痛問題，以「三叉神經痛」最常見。

三叉神經有三大條分支，分別掌管眼神經、上顎神經以及下顎神經，約略分布在前額、臉頰及下巴的位置。由於三叉神經痛，主要發生在上顎與下顎，剛好位於牙齒週圍，再加上三叉神經痛的症狀與牙痛很相似，如一陣一陣酸痛，尤其是當一陣風吹來、刷牙時、攝取過冷或過熱的食物，特別容易引起不適。因此，三叉神經痛常被誤以為是蛀牙，或是牙神經發炎壞死引起的牙痛，造成不少民眾白白犧牲了好幾顆牙。

就我臨床經驗，有些難以歸類於三叉神經痛或是牙痛的「不明疼痛」，其實是筋膜出問題，並非顏面神經或牙齒有毛病。如果患者遭遇這種情況，看牙科找不出牙齒哪裏出問題，看神經科也無法確認顏面哪邊神經出問題，你也許可以考慮從筋膜方向找解決方案。

不只有補蛀牙！全方面觀察，才是真正的牙醫師

牙醫師真的不是只會幫忙補蛀牙，而是要觀察到口腔裡的整體環境，了解唾液防線正不正常。就臨床經驗，有三大因素很容易讓這道防線出問題：口呼吸（經常發生在常態性鼻塞過敏的人身上）、藥物（吃藥後容易口乾舌燥）、飲食（偏好醣類食物）。其中，口呼吸幾乎是壓倒性的影響，尤其是那些晚上入睡嘴巴鬆開打鼾的人，口腔環境都不佳。由於口呼吸使唾液減少，口腔特別乾燥，故容易產生口臭、牙垢、蛀牙、口內易破洞潰瘍，以及懸雍垂、軟顎或扁桃腺易紅腫的現象。

因此，每當遇到常補蛀牙或蛀牙嚴重的患者，在開始補牙治療前，我一定會詢問他們目前的用藥情形，以及呼吸和飲食的習慣。當他們能矯正口呼吸、降低醣類食物對齒質的衝擊，提高唾液在口腔中的防護機能時，這才能有效抑制蛀牙的發生。這個觀念，讓我很少嘮叨患者要勤奮刷牙，反倒把精神放在提醒他們認真調整呼吸與飲食。

進入到牙科治療流程。首先，牙醫師會先評估蛀牙需不需要補。曾有一位留美學生到診所，說她被美國牙醫師診斷出有五顆蛀牙，全部補一補要花上八百元美金，嚇得她決定回台灣處理。我一檢查她的蛀牙情況，有些蛀牙超級小，小到要來回端詳才能發現。評估之後，我告訴她別補反而比較好。因為光是磨掉蛀牙的體面積，就可能比蛀牙那個小黑點還大。這種情況，只要後續確實做好基本口腔清潔，定期回牙醫診所檢查即可，無需太過大驚小怪。這部分的執行方法，在第三部分會詳細說明。

如果蛀牙情形已經讓你含淚喊痛、蛀傷到牙髓神經時，很遺憾，這已經不是磨掉補樹脂能解決的了。為了讓未來能繼續使用這顆牙，牙醫師得協助顧好牙根。牙醫師會提出一個重建計劃：先做深度清潔防止感染的治療（根管治療），然後幫你為蛀掉的牙設計一個家（車牙齒、印模、鑄燒假牙），最後在清乾淨的牙根基礎上重新安家，好讓這顆牙可以繼續使用。

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