救救正常人：失控的精神醫學

「每個人有各樣的生活經驗，有各種情緒起伏：壓力、失望、傷痛、挫折。這些都是作為人類會陷入的低潮狀態，不應當作精神疾病。」

 

今日，數百萬人整天擔心自己生病，也被診斷出精神疾病，還接受許多不必要的治療。在《救救正常人》一書中，法蘭西斯醫生警告，我們把日常生活問題貼上標籤，當成心理疾病，普通人被汙名化，醫療資源因此大量被浪費。其實，我們天生有恢復能力，能自我療癒，千百年來都靠此保持正常運作，現在卻把這些責任交給大藥廠，讓它們賺進大筆白花花的鈔票。

 

在過度診斷下，正常人都變成精神病人：悲傷就是重鬱症，老年人忘東忘西就是輕度認知障礙，發脾氣就是暴烈性心情失調，貪吃就是狂食症，更別說大部分都有成人注意力缺失症。

 

法蘭西斯醫生巧妙地列出幾波精神疾病的熱潮，他強調，如果我們一再把人類正常情況貼上疾病標籤，就等於一點一滴放棄人類的適應性與多樣性，把正常人生變成黑白。《救救正常人》就是要喚醒我們珍視人性的全貌。

 

 

艾倫‧法蘭西斯（Allen Frances）醫師為前杜克大學精神醫學病學家，同時也是《精神疾病診斷與統計手冊》第四版編修工作小組的主持人。

 

第五章 現在的熱潮

 

注意力缺失症爆發

 

早上六點，天色陰沉，陰雨綿綿，我開著車前往機場，我沒辦法把敞篷車的頂蓋蓋上，因為已經壞了好幾個月，我老是忘記修。到達機場後，我並排停車，就走去托運行李，車燈也沒關，收音機還大聲放送著六○、七○、八○年代的黃金老歌。一週後回家，我在車庫裡找不到車子，嚇了一跳。但根本不應該覺得意外，因為我又沒把它停在車庫裡。我忘得一乾二淨，托運了行李之後就一派輕鬆地登機。興味盎然的警衛把所有好同事都找來，痛快地拿我取笑了一番。我相當感謝他們把我的車拖到安全的地方，還幫我把電瓶充飽，也拒絕收取任何費用，畢竟難得遇到這麼糗的人，相當有滿足感。

 

我的祕書譚美也有類似的感受。她的辦公室跟我的辦公室只有三公尺之遙，在這段距離內我也能把文件弄丟。在同一間醫院工作了這麼久，我還是時不時在迷宮般的醫院迷路，回不去辦公室，總會忘記要開會或是跟人有約。我這種神乎其技讓她的生活趣味十足、多采多姿。我的妻子就相當不以為然，不太欣賞這種能力。她毫不留情地說，我總是不注意日常生活的需求與瑣事，這不是有精神疾病需要診斷，而是反映出我的逃避心態。我有點像是生活在某種庇護工場，善良的好友及陌生人都很照顧我，讓我不會發生嚴重意外。

 

我到底是位心不在焉的教授還是有精神疾病呢？我該服用興奮劑嗎？還是就照著老樣子糊里糊塗下去？在以前，雖然我有時荒腔走板，但我是正常的。但是現在不一樣了，注意力缺失症像野火燎原一樣。這個疾病以前只侷限於小比例的兒童身上，從很小的時候，他們就出現非常明顯的問題，一定會身陷某些困境。但沒多久，各式各樣干擾上課的行為就都成了醫療問題。人們開始濫用注意力缺失症，十成的孩子都符合患病標準了。現在每個班上至少都會有一兩位孩子正在服藥。注意力缺失症也成了標準答案，用來解釋成人舉止行為上的各種問題。

 

怎麼可能發生這種事呢？有六大原因：

 

第一：DSM第四版的措詞更動。

第二：藥廠大力向醫師行銷，強力向大眾放送廣告。

第三：媒體大幅報導。

第四：孩子調皮搗蛋，為了好好管教，煩不勝煩的父母與老師迫切要找到答案。

第五：診斷出過動症的孩子可以得到額外的服務、考試時間也可以延長。

第六：為了改善舉止態度，甚至為了娛樂，故意尋求處方、濫用興奮劑。這種情況比比皆是。

 

關於這一切，一般人總是認為，注意力及過動問題確實在蔓延，而且情況越來越嚴重。這一點其實大有問題，我們沒有任何理由認為現代孩子哪裡不一樣。其實，變的只是標籤罷了。過去，我們會把注意力與行為問題當成人生的一部分，是正常的個體差異，但現在卻診斷成精神疾病。關於這一點，某個大型研究結果提供了最有說服力的證據，卻也令人擔心。事實上，一個孩子會不會被診斷出注意力缺失症，他的出生日期是最有力的預測指標。十二月出生的男孩診斷出過動症的比例比一月出生的高出七成，因為一月一日是分年級的分界。班上年紀最小，發展最不成熟的孩子診斷出過動症的機率更高。出生日的影響力在女孩間也差不多。我們把因為年紀太小而發展不成熟當成了疾病，還用藥丸治療。

 

注意力缺失症大暢銷，DSM四的貢獻並不大，頂多只是無心之過，發揮的影響力也不大。我們更動了幾個用詞，在疾病定義上對女性更加友善，這是考慮到女孩比起男孩更容易分心恍神，也較不好動。經過豐富的實地測試，專家預估，診斷的成長率只有百分之十五，但是狡猾的藥廠趁虛而入，藉著行銷讓診斷率翻了三倍。直至一九九○年代中期，在龐大活躍的製藥企業中，注意力缺失症一直被擱置在死氣沉沉的小角落，絲毫不起眼。治療注意力缺失症的興奮劑專利權已經失效了好幾十年，一顆非專利藥丸幾毛錢就可以買到了。注意力缺失症藥物一年帶來五千萬美元的營收，在藥廠的財務報表上就跟捨入誤差值差不多。藥廠並沒有對患者廣告，或是向醫生推銷。注意力缺失症貌似安全穩當，診斷過程無利可圖，可以安然逃過藥廠的法眼。

 

DSM四出版之後，情勢大幅改變，幾種剛獲專利的昂貴注意力缺失症新藥上市，恰巧，藥廠也剛獲得向消費者宣傳藥品的權力。他們掌握時機，大作廣告，盡包所有媒體，任何時刻都不放過。他們鼓吹、宣傳的訊息還是老樣子：注意力缺失症相當普遍，很容易被忽略。小明不守規矩，又不好好讀書，就是得了這種病。「洽詢你的醫生」――積極的業務部隊擠滿小兒科醫師、家庭醫師跟精神科醫師的診間，販售藥丸。這藥可神奇了，可以預防孩童在課堂吵鬧，阻止家庭破碎。家長、教師及精神科醫師都被徵召，全員出動，一定要找出過動症、積極治療。

 

過動症盛行率翻了三倍，我們應該要額手稱慶還是憂心忡忡，或是憂喜摻半。有些人認為診斷率提高，主要是反映了過動症診斷有效，找出了先前被忽略的患者。話是沒錯。無疑對許多孩子來說，診斷範圍擴大是有幫助的，不然他們沒有辦法獲得必要、恰當的治療。診斷正確的孩子接受藥物治療，至少在短期內，學習狀況會改善，不會坐立難安，衝動、情緒爆發的情況減少，較能舒服自處，減少責怪與汙名。對真正有需要的孩子來說，興奮劑安全有效。同學、家長與老師都受益，真的是天賜良藥。

 

但是讓人開心的故事也有讓人不快的一面。功過相抵，有些人受惠，其他人則付出沉重的代價。過動症盛行率提高，多數是「偽陽性」診斷，錯診貽誤了這些孩子。藥廠過度行銷，不必要的治療益加頻繁，相關的藥品會造成有害的副作用，如失眠、失去胃口、煩躁、心律不整還有各式各樣的精神症狀。更嚴重的是，許多人為了改善言行舉止、濫用興奮劑，導致藥物中毒。為了考得更好或是在派對上盡興，三成的大學生跟一成的高中生非法取得處方興奮劑。我們真的希望看到這些現象嗎？政府應該監控龐大的非法次級市場，防堵興奮劑在街頭與學校流行，讓藥物合法、適量地供給有需要的人。

 

我們要如何減少隨便的診斷與藥物濫用？每一個地區，只有少數的醫生需要為過度治療負責。相關單位嚴格落實管理，處罰這些醫生，就能有效改善他們的執業習慣。醫師也需要教育，跟藥廠教他們的恰恰相反，過動症的最好治療方法是分等級的「階段式診斷」，而不是「先開槍再瞄準」。患者症狀相當嚴重、危急，表現出典型的言行舉止，才需要及早診斷，迅速開始藥物治療。若症狀輕微或模稜兩可（經常如此），最好先停下來，度過觀察期再說。通常症狀都是短暫的，是家庭、同儕或學校的壓力造成的。有時候問題是孩子不成熟，有時候是物質濫用或其他精神疾病，觀察期間要先排除這些因素。

 

如果問題仍在，但不會嚴重造成生活與學習障礙，下一步就是用教育或心理治療引導。對這些步驟反應不佳的人，才得走到最後一步，經由醫生確立為患者並施以藥物治療。很可惜，我們社會缺乏經費充足的教育活動，無法向大眾與醫師推廣合理的階段式措施。藥廠發出的訊息，都是督促醫生快下診斷，隨便開藥。這種態度主導了輿論，讓許多正常、還不成熟的孩子變成過早用藥的精神病患。

 

書籍代號:0GGK0220

商品條碼EAN:9789865727185

ISBN:9789865727185

印刷:黑白

頁數:352

裝訂:平裝